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¿Qué hacer si el Seguro SIS apela el dictamen de invalidez?
¿Qué hacer si el seguro SIS apela el dictamen de invalidez? Este seguro puede apelar el dictamen favorable de invalidez ante la Comisión Médica Central (CMC), poniendo en riesgo el monto o la aprobación de su pensión. Para defenderse, el afiliado debe presentar un "Descargo Fundado" técnico y contundente dentro de un plazo fatal, refutando con evidencia médica los argumentos de la aseguradora. La asistencia de un Asesor Previsional especializado es indispensable para blindar el caso, gestionar la contra-apelación y maximizar las probabilidades de que la CMC ratifique la invalidez original.
¿Qué hacer si el seguro SIS apela el dictamen de invalidez?
El Seguro SIS Apela su Invalidez: La Defensa de su Pensión Requiere Expertos
Recibir un dictamen de invalidez favorable por parte de la Comisión Médica Regional (CMR) es un hito crucial. Sin embargo, este dictamen no marca el final del camino. La ley faculta a la Compañía de Seguros de Vida —que administra el Seguro de Invalidez y Sobrevivencia (SIS)— para apelar la decisión ante una instancia superior: la Comisión Médica Central (CMC).
Este recurso de Apelación es un momento de alta tensión: su futura pensión y su monto están en riesgo. La aseguradora busca revertir el dictamen (rechazo Total de la invalidez) o modificar el grado (por ejemplo, de Invalidez Total a Parcial), lo que reduciría drásticamente el monto de su beneficio.
¿Qué hacer si el SIS apela mi dictamen de invalidez?
La inacción o una defensa débil pueden costarle su pensión. Ante la notificación de Apelación por parte del SIS, el afiliado debe presentar un "Descargo Fundado" o "Contra-Apelación" técnico y contundente dentro de un plazo fatal. Este documento es la única herramienta para refutar con evidencia médica los argumentos de la aseguradora.
Aquí es donde la asistencia de un Asesor Previsional Especializado se vuelve indispensable para blindar el caso.
1. Comprender la Fase Crítica: ¿Por Qué Apela el SIS?
El Seguro SIS debe financiar la Pensión de Invalidez si se cumplen los requisitos. Si usted es declarado inválido Total, el seguro cubre el saldo que falta para completar el capital necesario para su pensión. Lógicamente, la aseguradora tiene un incentivo económico para cuestionar la decisión, buscando que el costo sea menor o nulo.
La Apelación del SIS ante la CMC se basa típicamente en:
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Interpretaciones Médicas: Argumentan que su menoscabo funcional no alcanza el porcentaje legal para el grado de invalidez dictaminado (40% para Parcial, o para Total en ciertos casos, dependiendo de si es trabajador activo o cesante).
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Falta de Antecedentes: Señalan que la CMR no consideró exámenes o informes que, según ellos, rebajan el grado de invalidez.
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Error de Procedimiento: Indican fallas administrativas o metodológicas en la calificación de primera instancia.
2. La Respuesta Estratégica: El Plan del Asesor Previsional
El Asesor Previsional actúa como su defensor técnico, garantizando una respuesta oportuna y sólida.
A. Revisión y Blindaje Médico-Legal Exhaustivo
La primera tarea es una auditoría completa del caso:
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Análisis de la Apelación del SIS: Se revisa punto por punto el escrito de la aseguradora para identificar sus debilidades y los fundamentos médicos que atacan.
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Preparación de Evidencia Refutatoria: Si el SIS argumenta que falta información o que su condición no es tan severa, el Asesor le orienta para conseguir y presentar nuevos informes médicos especializados o exámenes de última data.
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Foco en la Capacidad Residual: El argumento central es demostrar de manera fehaciente que la pérdida de su capacidad laboral es real, permanente e irreversible, ajustándose a la definición legal de invalidez.
B. Elaboración del Descargo Fundado
El Asesor se encarga de la pieza clave del proceso:
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Respeto del Plazo Fatal: El descargo debe presentarse en un plazo muy acotado (generalmente 15 días hábiles) ante la Comisión Médica Regional que emitió el dictamen. El Asesor garantiza el cumplimiento estricto de este plazo.
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Argumentación Técnica: El escrito de descargo es un documento técnico que desmonta legal y clínicamente cada argumento de la aseguradora, aportando la evidencia médica de apoyo más sólida.
C. Representación y Monitoreo ante la CMC
El Asesor facilita la gestión, asegura que todos los documentos lleguen correctamente a la CMC y monitorea los plazos. Su experiencia asegura que el proceso se mantenga activo y dentro de los tiempos regulatorios. El objetivo principal es maximizar las probabilidades de que la CMC confirme el dictamen favorable para el afiliado.
¿Por Qué Contratar a un Asesor Previsional?
En una Apelación del SIS, la diferencia entre una pensión asegurada y un rechazo suele ser la calidad de la defensa.
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El Seguro SIS apeló su dictamen favorable de invalidez y su pensión está en riesgo. Cómo apelar rechazo de pensión invalidez. No enfrente esta batalla solo. Un error en este trámite puede costar la aprobación o el monto de su beneficio.
Nuestros Asesores Previsionales Especializados son indispensables para:
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Blindar su caso y gestionar la contra-apelación ante la CMC.
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Redactar su Descargo Fundado con rigor técnico-legal.
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Maximizar las probabilidades de que la CMC ratifique su invalidez original.
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Dictamen de Invalidez y Apelación de las Compañías de Seguros del SIS.
Es el título que engloba el resultado o juicio formal (Dictamen de Invalidez) que determina la incapacidad de una persona para trabajar, y la capacidad de las aseguradoras (Compañías de Seguros del SIS, asumo que es un sistema de seguridad social o similar) para impugnar ese resultado (Apelación). En esencia, describe un punto crítico de disputa y revisión sobre el estado de invalidez de un asegurado.
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